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2023학년도 학사학위 전공심화과정 입학원서

수험번호	※지원자가 기입하지 마십시오.

지원자	성 명			주민등록 번 호											~
	출신대학	대학(교) 학과 년 월(졸업예정, 졸업, 수료)
		동일전문대학 □ 타 전문대학 □ 4년제 대학 □ 학점은행제 □
		전적(출신) 대학성적		총 취득학점							평균평점						/4.5
	주 소	(우 )
	연 락 처	휴대폰						e-mail					@
		자 택						추가 연락처

지원학과		모집학과	산업체 경력 경력없는	부동산유통경영학과(주간)	산업체 경력 경력있는	부동산유통경영학과(야간)
				사회복지학과(야간)
				융합기계공학과(야간)
						치기공학과 (야간)
				자동차공학과(야간)
				전자통신공학과(야간)
						치위생학과 (야간)
				쥬얼리디자인학과(야간)
	※ 오른쪽 모집 학과 확인 후 지원 학과 기입			유아교육학과(야간)

전형구분	산업체 경력없는 과정	산업체 경력있는 과정	순수 외국인

본인은 귀 대학에 입학하고자 소정의 서류를 갖추어 지원합니다. 20 년 월 일 지원자 (서명) 부산과학기술대학교 총장 귀하	접수자
	(서명)

※ 뒷면 개인정보 수집 및 이용에 대한 동의서를 반드시 작성하셔야 원서접수가 됩니다.

<정보주체 외 민감정보 수집 및 이용에 대한 고지사항>

감염병예방법(제6조④항) 및 재난안전법(제74조의3③항), 개인정보보호법(제15조제1항제3호)등에 따라 질병관리청으로부터 개인정보(민감정보)를 수집 및 이용합니다.

개인정보(민감정보)의 수집출처	개인정보의 처리 목적	개인정보 처리정지 요구권리
질병관리청	감염병 예방 및 감염 전파 차단	개인정보보호법 제37조제①항에 따라 개인정보 처리정지를 요구할 수 있으며, 요구권리는 제37조제②항에 따라 거절할 수 있습니다.

※ 처리정지 요구권리 거절 사유:

- 개인정보보호법(제37조제②항제2호) 다른 사람의 생명·신체를 해할 우려가 있거나 다른 사람의 재산과 그 밖의 이익을 부당하게 침해할 우려가 있는 경우

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- 이름, 주민등록번호(재외국민과 외국인 전형 등의 경우 : 외국인등록번호 또는 여권번호), 주소, 전화번호, 휴대전화번호, 이메일, 추가

연락처, 모집단위(지망학과), 학교정보(최종학력구분, 졸업(예정)연도)

▪ 개인정보의 수집 및 이용 목적

- 대입 원서 접수 및 대입 전형을 위해 개인정보가 사용됩니다.

- 장학생선발, 학자금 대출 등을 위하여 개인정보를 활용할 수 있습니다.

▪ 개인정보의 보유 및 이용 기간 : 처리목적 달성 시까지입니다.

- 개인정보 보유기간의 경과, 처리목적 달성 등 개인정보가 불필요하게 되었을 때에는 지체 없이 해당 개인정보를 파기합니다.

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대입 원서 접수 및 대입 전형을 위해 고유식별정보(주민등록번호, 외국인등록번호, 여권번호  중 한 개)를 수집하고 있습니다.

※ 근거 법령 : 고등교육법 시행령 제73조(고유식별정보의 처리)

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<개인정보 제3자 제공에 대한 동의>

다음과 같이 개인정보를 제3자에게 제공하고 있습니다.

개인정보를 제공받는 자	제공받는 자의 개인정보 이용목적	제공하는 개인정보 항목	제공받는 자의 보유ㆍ이용기간	기타
한국대학교육협의회/ 한국전문대학교육협의회, 지원자 출신 대학교	학교알리미에 진학 통계 자료 제공	성명, 등록대학, 모집단위명	처리목적 달성시까지
한국장학재단/본 대학교	학자금대출 및 장학생 선발	성명,수험번호,주민등록번호, 지원학과, 등록금액
본교 거래은행	신입생등록 및 환불업무 처리	성명,수험번호,등록금액

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※ 개인정보의 제3자 제공에 대해 거부할 수 있으며 거부 시에도 대입원서를 접수할 수 있습니다.

<본인 확인 및 지원 자격, 전형일자 확인>

▪ 이 원서는 지원자 본인만 작성하여 지원할 수 있습니다. 차후 이를 위반한 경우에 대학 입학 무효 등의 문제가 발생할 수 있습니다.

▪ 지원 대학의 모집요강을 확인하시기 바랍니다.

위 내용을 확인하셨습니까?                                                        □ 확인함

지원자 성명                       (서명)